فرم پرسشنامه تشخیص احتمال ابتلا به کیست مویی در خانه

آیا در ناحیه بالای خط باسن (بین دو باسن) درد یا تورم دارید؟
آیا ترشح از ناحیه بالای باسن مشاهده می‌کنید؟
آیا سوراخ یا فرورفتگی کوچکی روی پوست این ناحیه می‌بینید؟
آیا سابقه عود درد، ترشح یا آبسه در همین ناحیه دارید؟
آیا با نشستن طولانی‌مدت درد تشدید می‌شود؟
آیا موهای ضخیم و پرپشت در ناحیه کمر و باسن دارید؟
آیا سبک زندگی کم‌تحرک یا نشستن طولانی دارید؟